Планирование лечения с применением внутриматочного искусственного оплодотворения должно осуществляться после подтверждения проходимости маточных труб и их правильного функционирования, а также при условии здоровой спермы. В случае нарушения овуляции специфическим типом терапии является фармакологическое индуцирование овуляции в сочетании с естественной прокреацией. Эффективность данной процедуры сложно оценить ввиду низкой однородности групп и сложности в объективизации исследований. Однако предполагается, что она не превышает 7-20% беременностей на терапевтический цикл.
При небольшой степени снижения репродуктивного потенциала партнера наиболее оптимальным методом является внутриматочная инсеминация (IUI – intrauterine insemination), часто проводимая в сочетании с индуцированием овуляции. Целью процедуры является увеличение количества соответствующих мужских гамет в зоне сингамии. Для этого во влагалище вводится сперма, чаще всего с использованием колпачка, что обеспечивает длительный контакт спермы с каналом шейки матки и более интенсивное проникновение сперматозоидов в высшие ярусы репродуктивного органа. Более передовой процедурой является внутриматочная инсеминация, когда надлежащим образом подготовленные сперматозоиды вводятся в полость матки. Это позволяет использовать весь фонд живых сперматозоидов из эякулята и избежать потерь, стандартных для естественной репродуктивной функции.
Наиболее сложной формой в данной группе процедур является инсеминация путем перфузии спермы и внутриполостная инсеминация, когда выделяются соответствующие фракции здоровых сперматозоидов с применением технологии „swim-up”, а также разделения в градиентах Перколла, используемых в лаборатории in vitro. Таким образом подготовленные сперматозоиды вводятся в маточные трубы или брюшную полость женщины, в непосредственной близости с яйцеклетками. Эффективность этих методик достигает 14-60% беременностей на терапевтический цикл и зависит от репродуктивного потенциала партнерши при условии правильной квалификации спермы. Считается, что неэффективность перечисленных терапевтических стратегий, применяемых в течение 6 циклов лечения, является основанием для повторного рассмотрения показаний и применения более передовых методов лечения с использованием экстракорпорального оплодотворения.
Применение данного метода предусматривает однодневное посещение врача в первые три дня месячных. Мы оцениваем состояние, определяем показания и противопоказания лечения. В случае необходимости индуцирования овуляции, устанавливаем ее оптимальный способ, объем мониторинга и планируемый срок овуляции. На основе анализа спермы партнера/необходимости использования спермы донора мы определяем технические детали процедуры (введение спермы на шейку матки, внутрь матки, в маточные трубы и т.д.).
